有证据表明产时母体吸氧对胎儿宫内复苏基本没有好处——来自JAMA Pediatrics的最新报道

  • 发布时间:2021-01-11
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  • 作者:母胎医学 2021-01-11
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   产程中,胎心出现异常被视为胎儿缺氧的表现,给予母体吸氧是一种常规胎儿宫内复苏处理措施。这一措施也被广泛推荐及施行。自二十世纪六十年代以来,吸氧一直作为产程中胎心异常的标准应急预防,但吸氧能否真正让胎儿获益,近些年来备受质疑。产程中出现的胎心异常80%属于中间类型,既非完全正常也非高危情况,这些情况下吸氧不会带来额外收益。同时不必要的氧气吸入同样也会给机体带来损害。已有大量非产时吸氧方面研究表明,过度氧合会导致氧化应激并损伤细胞,可能会导致脑瘫及阿尔茨海默病。


广泛接受的观点是通过给母体吸氧可增加胎盘氧供,进而预防胎儿酸中毒,以防止可能因缺氧带来的胎儿/新生儿不可逆损伤(尤其是脑损伤)。胎儿娩出后立即采集脐动脉血进行血气分析,为判断胎儿宫内氧合及代谢状态提供了客观依据,脐动脉血气分析包括评价胎儿动脉血中pH、PO2、PCO2和BE(碱剩余)。这些指标可用于判断胎儿酸中毒以及评估对新生儿短期或长期致病影响。


2016年Cochrane对两项产时氧气吸入宫内复苏的临床试验进行了回顾,得出结论,没有足够证据说明氧气吸入的有效性。2012年Cochrane综述专门评估了剖宫产(CD)时补充氧气的价值,并得出结论:氧气吸入能提高母亲和新生儿血气值,但对于临床结局既没有益处也没损害。在这两项Cochrane综述之后,关于围产期吸氧的其他临床试验研究给出了不同结论。尽管一些研究表明吸氧可改善UA PaO2和pH水平进而对胎儿有益,但其他研究表明氧气吸入对胎儿有害,与室内空气吸入相比,氧气吸入可增加新生儿酸血症及需要产房复苏的几率。此外,在这些研究中,给氧的时间和设置各不相同,一些是评估的产程中吸氧,另一些则评估的未临产时氧气吸入。这一区别很重要,因为胎盘氧转运的生理特征,可能会因规律宫缩对胎儿血气水平带来影响而出现变化。


来自圣路易斯华盛顿大学医学院及德克萨斯大学医学院的研究小组,再次就产时氧气吸入是否能改善脐动脉血气和新生儿结局提出了疑问,并对过去发表的文献进行综述。该文献发表在2021年1月4日的JAMA Pediatrics。


经筛选后纳入符合标准的16项RCT研究(均为2002年后的文献),其中10项研究针对区域麻醉下计划剖宫产,4项研究为产时,1项研究既包括了计划剖宫产也包括了产时紧急剖宫产,另外1项仅包括产时紧急剖宫产。共1078名孕妇(662名计划剖宫产和456名为产时)随机纳入吸氧组;974名(561名计划剖宫产和413名为产时)随机纳入吸入室内空气组。


研究主要指标为UA pH<7.2、UA pH<7.1、UA PaO2、UA BE、1分钟和5分钟Apgar评分、新生儿ICU入住以及氧化应激标志物。


总的结果发现,氧气吸入并不能明显改变脐血pH(加权平均差:0.00,95%CI -0.01-0.01);氧气吸入可提高UA PaO2(加权平均差2.57mmHg;95%CI 0.80-4.34mmHg),但在UA BE、UA pH<7.2、Apgar 评分或新生儿重症监护病房入院率方面无显著差异。考虑到偏倚风险、输氧类型和吸入氧气分数后,各组间脐动脉pH值保持相似。按是否临产分层后,计划剖宫产吸氧可增加UA PaO2(加权平均差,2.12mmHg;95%CI 0.09-4.15mmHg)和降低UA pH<7.2的发生率(RR:0.63;95%CI,0.43-0.90),但这些变化在临产组中未发现(PaO2:加权平均差,3.60mmHg;95%CI−0.30-7.49mmHg;UA pH<7.2:RR:1.34;95%CI,0.58-3.11)。


该研究结论认为,迄今为止尚无证据明确支持氧气吸入能改善临床相关的UA pH状态以及其他的新生儿结局。


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文献来源:

2021 Jan 4.doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.5351. Online ahead of print. Maternal Oxygen Supplementation Compared With Room Air for Intrauterine Resuscitation: A Systematic Review and Meta-analysis