「大头娃娃」引关注，儿科医生一定注意这几点

这种「大头娃娃」，并伴发育迟缓、多毛、脸部肿大等症状，叫库欣综合征。长期大剂量使用糖皮质激素，使下丘脑-垂体-肾上腺 ( HPA ) 轴调节失衡，导致体内皮质醇过度分泌不受负反馈抑制，进而引起的全身代谢紊乱综合征。

典型症状与体征包括面部潮红、满月脸、痤疮、多毛、体重增加、体脂重新分布呈向心性肥胖、水牛背、皮肤纤薄并色素沉着、瘀斑、腹部和大腿遍布条形紫纹、真菌感染、精神心理异常等；常见并发症包括高血压、糖尿病、高脂血症、关节痛、骨质疏松症、骨折、心功能障碍、凝血功能障碍等¹。

儿童外用糖皮质激素引发系统性不良反应的风险远大于成人，因为儿童体表面积与体重比是成人的 2.5~3.0 倍，且儿童外用药物吸收后代谢机能尚未发育成熟²。此外，小婴儿尿布具有封包作用，使外用药物吸收量明显增加³。

≤ 18 岁外用糖皮质激素系统性副反应发生率依次为：库欣综合征、生长抑制、糖尿病、阴毛增多、青光眼及肾上腺危象⁴。即使少量糖皮质激素经皮吸收后也会导致严重系统性不良反应。

研究表明，外用超强效 0.05% 丙酸氯倍他索霜 2g/d，数天后即可使血清皮质醇水平降低，并引起 HPA 轴抑制⁵。截止到 2010 年的文献报道，由丙酸氯倍他索引起的医源性库欣综合征至少有 44 例，其中一半为婴幼儿，原发病主要为尿布皮炎⁶。

若发现 HPA 轴抑制，应给予口服生理剂量的氢化可的松 3 个月以上以防发生肾上腺危象，被外用激素抑制的 HPA 轴需要 3 个多月的时间才能恢复⁶。

超强效激素和强效激素适用于重度、肥厚性皮损。一般每周用药不应超过 50 g；连续用药不应超过 2~3 周；尽量不用于 ＜12 岁儿童；不应大面积长期使用；除非特别需要, 一般不应在面部、乳房部及皱褶部位使用。

超强效激素如丙酸氯倍他索、二丙酸倍他美松；强效激素如，氯氟舒松、醋酸去炎松、醋酸氟轻松（ 0.05% ）、氟米松、糠酸莫米松。

中效激素适用于轻中度皮损, 可以连续应用 4~6 周；<12 岁儿童连续使用尽量不超过 2 周；不应大面积长期使用。如：氢化可的松丁酸酯、氟轻松（ 0.025% ）。

弱效激素适用于轻度及中度皮损 (包括儿童皮肤病、面部和皮肤柔嫩部位), 可以短时较大面积使用, 必要时可以长期使用。如：醋酸氢化可的松、醋酸地塞米松、地奈德。

注意：激素的结构是决定其作用强度的主要因素, 但浓度、剂型对其影响也较大。

要与家长进行充分沟通，以消除普遍存在于家长心中的「激素恐惧」。无论是儿童还是成人，都应去正规医院皮肤科就诊，在专业皮肤科医师的指导下按治疗指南使用药品。

在国内，一些宣传无激素的药膏里偷偷摸摸违法添加激素的情况很严重。与其在不知情的情况下滥用激素药膏，不如明明白白地科学使用激素药膏。