专家访谈 | 谢庆煌教授谈:阴式广泛子宫切除术技巧及关键步骤解析

  • 发布时间:2020-10-07
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  • 作者:谢庆煌 妇产科网 2020-10-07
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全子宫切除术是妇科最常见的重要手术方式,以往大多选择经腹全子宫切除术。近十余年来,随着“微创”理念在医学领域中的迅猛发展,符合微创原则的经阴道全子宫切除术(TVH)重新得到国内外妇科专家的重视。与传统开放手术相比,大大减少了创伤和相关并发症,术后恢复快,缩短了在院时间,明显减轻了患者的痛苦。经阴道手术,避免了腹壁损伤,保持了其完美,更加符合微创化的理念和我国国情,在妇科微创手术中占有举足轻重的地位。对手术器械、设备等条件要求较低,更加深受妇科医生的青睐,更加适合在各级医院开展。广泛全子宫切除联合盆腔淋巴切除是手术治疗子宫颈恶性肿瘤的基本术式。近几年来,国内外越来越多的妇科肿瘤医师主张采用腹腔镜下淋巴切除联合阴式广泛子宫切除手术,既发挥了腹腔镜下清扫淋巴时暴露好、出血少、操作容易、术野清晰、便于处理附件及漏斗韧带等优点。同时也发挥了阴式手术便于更加准确地切除阴道及宫旁组织的优点,更加符合无瘤原则,二者联合更能体现微创、出血少、术后病率低、美观、手术范围恰当的优点,更符合现代妇科微创发展的方向。


近日,随着2020 年“一带一路”妇科微创、盆底重建佛山峰会、第二十四届全国阴式手术学习班的召开,中国妇产科网有幸邀请到本次大会主席、佛山市妇幼保健院谢庆煌教授,谢教授就会议亮点及阴式广泛子宫切除术技巧及关键步骤进行详细解答。




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专访视频






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创新交流新模式,线上线下相结合



此次会议在不平凡的2020年召开,由于疫情影响,会议采取线上线下联合方式召开,佛山市及附近的专家及学员可现场参会,距离稍远的学员则可以线上参加视频会议,并观看手术演示。所以,此次会议前期准备工作比较复杂,会务人员也付出了较以往更多的努力。本次会议有两个亮点:1)通过20多年的努力,开展和推广阴式手术得到了中国妇幼保健协会的认可和支持,在本次会议的开幕式上,中国妇幼保健协会为佛山市妇幼保健院授予阴式手术培训基地的牌匾并颁发证书,由中国妇幼保健协会秘书长鞠洪保先生亲自颁牌。2)同时,谢教授及其团队在今年取得优异成果,《经阴道手术难点与对策》由人民卫生出版社正式出版。此书是由谢教授及其团队对20多年阴式手术的经验和教训进行总结,内容编排层层推进,图文并茂,实用性强。此书重点阐述疑难的经阴道子宫系列手术的适应证选择、操作难点和解决对策,如大子宫经阴道全切术,盆腹腔手术史的经阴道全子宫切除术,经阴道卵巢囊肿剥除术等。谢教授在本次大会上举行了首发仪式,并对有关专家和领导赠送样书。




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改良阴式手术器械,更符合我国国情



通过20多年的实践,谢教授及其团队发现阴式手术具有其独特的优点:1)更加微创,虽然腔镜手术属于微创,但阴式手术比腔镜手术更加微创,腔镜手术存在小疤痕,阴式手术却没有任何疤痕,同时对腹腔的干扰最小,恢复最快;2)阴式手术无需要高端的器械设备和条件,利用谢教授及其团队设计的改良版阴式手术器械,可以在条件比较简陋的医院开展,特别适合基层、边远地区的医院,更加符合我国国情,用较低的费用治疗疾病。




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包裹病灶再分离组织,遵守无瘤及微创原则



阴式手术有一定的难度,由于手术术野狭窄难以暴露,使得阴式手术具有一定难度,所以谢教授及其团队为解决困难,特设计了一系列阴道手术的器械,其目的是用来帮助手术医生暴露分离间隙,切断韧带。在器械的帮助下,原来比较困难的阴式手术变得简单易行,容易推广,二十年来谢教授及其团队一直使用这些器械,并申请了专利。其中,三个手术器械均取得国家级专利,并受到许多同行的认可,并在各种不同层次的医院,推广应用阴式手术器械,取得了很好的效果。妇科传统的手术是开腹手术,在阴式手术未开展之前,要求做手术时切口足够大以保证清晰的手术术野。尤其是恶性肿瘤手术,切口基本从脐部切到耻骨联合上。阴式手术更加符合微创的要求,尽量减少损伤,防止伤口感染。以阴道为手术入经,体表无疤痕。对于恶性肿瘤手术,利用天然孔道进行手术也更加符合无瘤原则,有效的减少恶性细胞的扩散。谢教授强调:在进行阴式广泛手术时,首先要把病灶包裹起来,然后再进行分离并切断宫旁组织,更符合无瘤原则和微创原则,也更加适合我国的国情。




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分离并避开输尿管,是术中重中之重



从阴道进行广泛手术,关键技巧就是如何从阴道找到和分离输尿管,广泛切除手术无论是开腹手术还是腔镜手术,输尿管均是最重要的解剖标志,对输尿管进行游离后尽量靠盆壁切除宫旁组织,包括淋巴和癌细胞浸润的组织。而阴式广泛切除手术关键步骤就是从阴道打开输尿管隧道,游离输尿管,避开输尿管尽量靠盆壁切除病灶、宫旁组织,达到符合肿瘤治疗要求的手术范围。




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开设全国巡回演讲学习班,积极推广阴式手术



阴式手术具有一定难度,但具有对器械的依赖比较小,无需昂贵、尖端的手术技术和器械,更无需巨大的花费购买设备等优点。由于腹腔镜手术需要应用机器人和3D高清设备,虽然先进,但是价格昂贵,基层和边远地区的医疗机构没有条件和经济实力来完成这种手术。2017年开始,谢教授及其团队便已开展全国巡回演讲学习班,到基层和边远地区等最需要的地方积极推广阴式手术,以提高基层医生阴式手术的技巧和水平。在阴式手术方面,更多的工作是需要努力宣传与推广,让更多的基层医务人员能够接受该术式,使阴式手术的好处真正落实到患者身上,让患者少花钱治好病,这也比较符合我们的国情及医保原则。



谢教授赠书



会场花絮



专家简介

谢庆煌教授

谢庆煌教授(主任医师)

南方科大学附属佛山妇幼保健院暨南大学硕士研究生导师


学术任职:

中国妇幼保健协会阴式手术学组名誉主任委员《中国实用妇科与产科杂志》编委

《实用妇产科杂志》编委


专业特长:

在国内创新和开拓了经阴道系列手术,其发明专利“谢氏-阴式手术械”极大的提高了阴式手术的效率,对非脱垂子宫经阴道的手术方式作了划时代的改进,改写了国内经阴道子宫系列手术的历史。

为国内培养了一大批阴式系列手术医师;极大的推动了我国经阴道手术的发展。

2019年获中国妇幼保健协会颁发“阴式手术终身成就奖”。