86天,广州妇儿医疗中心多学科协同作战,这场生命抢救赛跑赢了!

  • 发布时间:2020-07-31
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  • 作者:小熊君 广州市妇女儿童医疗中心 2020-07-31
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近日,我院多学科协作成功救治了一名因外伤所致十二指肠穿孔并输尿管破裂的患儿 。86天的全力抢救、治疗和精心护理,医护团队和男孩共同闯过一道道生命的难关。这个坚强的孩子,和守护他的白衣天使一起,创造了生命的奇迹。





少年意外跌倒致重伤,多次求医无好转

年幼的生命奄奄一息

2020年4月17日下午,当木木(化名)第一次出现在小熊医院儿童院区外六病房时,所有人都替这个奄奄一息的男孩捏了把汗。孩子苍白的脸上写满痛苦和绝望,瘦骨嶙峋的身子密密麻麻排布了8条引流管,百孔千疮的身体深深陷入并不宽大的病床里,恶臭的气味充斥着整间病房。很难想象,眼前这个9岁的孩子体重却不足15kg。

一切的源头,要从3月6日的一次意外跌倒说起,木木被倒下的自行车把手撞击,原以为是一次普通磕碰,没想到最终险些要了他的命。受伤后腹痛难忍的木木当即被送往当地医院救治,短短两天时间里便先后经历了两次急诊手术。十二指肠破裂、右侧输尿管破裂、腹膜炎,一个个不容乐观的术中情况相继被发现。

十二指肠由于其生理位置和解剖结构的特殊性,极少发生损伤,仅占腹部损伤中的3%~5%。然而,十二指肠一旦受到损伤,其死亡率可高达14%~18%,并发症也高达64%,包括腹腔脓肿、创伤后胰腺炎、十二指肠瘘等。

通过急诊手术,木木的命保住了,但从术后第9天起,肠瘘、输尿管瘘再次出现,更棘手的问题接踵而至,于是木木从当地医院被转诊至广州一家三甲医院。然而,在继续经历了1个月的保守治疗后,木木的病情仍没有得到好转:多重耐药菌感染、凝血功能障碍、伤口裂开、活动性出血、营养不良,这些并发症对他而言,无疑是雪上加霜。逐渐消磨的意志,让木木眼里的光一天天黯淡。



少年病情急转直下,悲痛父母奔走求医

小熊医院上演生命接力,团队协作与死神赛跑

木木的父母经过多方打听,于4月16日晚联系上我院胃肠外科柴成伟副主任医师。听完木木的遭遇,柴成伟医生迅速做出接收转运的决定!在我院转运组同事的全力配合下,木木于次日下午顺利转入儿童院区外六病房。


吴强主任医师立即组织治疗团队到床边查看木木,并在最短的时间制定了初步诊疗方案:患儿当下病情危重,无法再耐受一次手术打击,所以目前应以保守治疗为主,为再次手术创造更好的条件。


然而,木木平稳度过3天后,4月20日下午,木木上腹部伤口裂开处开始活动性出血。医护人员在病房采用止血方法,仍无法控制住鲜血,5小时内出血总量达800ml。大家最担心的事情还是发生了,木木等不到万事俱备之时了。

在PICU洪婕主任医师的指导抢救及参与讨论下,治疗小组立即对木木的诊疗方案进行了调整,启动应急预案——转入PICU积极抗休克,并做好随时急诊手术的各项准备。麻醉科谭永红主任得知木木的情况,立即组建了专属麻醉团队,张美雪护士长也紧急调配手术室护士待命。看似平静的夜,暗潮涌动,木木每一刻病情变化都牵动着很多人的心。


 4月21日上午,手术如期进行。手术台上,吴强主任带领的医生团队在手术室护理团队的默契配合下,有条不紊地施行手术;台下,谭永红主任、徐颖怡副主任带领的麻醉团队全力维持患儿呼吸、循环的稳定,为生命保驾护航。术中,首先清理出大量凝血块,然后清除了木木腹腔内的感染坏死组织,止住了活动出血点,重新修补了十二指肠的裂口,留置了空肠营养管,并重新整理、放置了多处引流管。历时3小时50分钟,手术顺利完成,木木被大家合力从死亡线上拉了回来。



术后恢复历经坎坷,多学科协作攻克难关

顽强生命绽放奇迹

术后转入PICU的木木在杨镒宇主任带领的重症监护团队诊疗下,于第10天顺利撤离呼吸机。由于前期消耗太大,又是在最危重的情况下进行了紧急手术,木木腹部的伤口从术后第5天开始大面积裂开并溃烂。外六欧阳润仙护士长护理团队定期到PICU为木木进行伤口护理,运用负压治疗、引流、敷料填塞等多种方法,有效阻止了伤口进一步恶化,并逐步好转。


术后第15天,木木终于转回外六病房,这本是一件令人欢欣鼓舞的事,木木却开心不起来。由于紧急手术争分夺秒抢救生命,无法同时处理输尿管瘘,木木身上的引流管每天还会引出大量外瘘的尿液,加上腹部血腥的伤口,病痛的折磨,让这个敏感的男孩对未来失去了信心。


木木开始拒绝和人交流,抗拒治疗,甚至有了厌世的情绪。这一切都被外六细心的护士们看在眼里,大家一致认为木木后期的恢复,不是单凭一己之力就能做好的。

在吴强主任和外科部护士长徐信兰的牵头下,5月8日组织了一次MDT多学科会诊, PICU、麻醉科、泌尿外科、感染科、营养科、药剂科、心理科、康复科及外六医护团队参加,并请来了社会工作者,大家共同为木木的术后管理和后续康复集思广益。

营养科刘喜红主任指出了围术期营养需求的重要性,每周根据病情调整营养方案。为了更快更好的给木木追加营养,过渡期间还为他提供了我院母乳库的捐赠母乳。得到更科学的营养治疗后,木木逐渐恢复至经口正常饮食,消瘦的脸颊一天天饱满起来,体重也逐渐增长至出院时的27kg。


麻醉科谭永红主任提出疼痛管理问题在当前同样紧急且重要,并派专人为木木进行疼痛治疗,为他减轻了病痛带来的折磨。心理科医生也及时进行心理疏导,使得木木的情绪很快稳定下来。


在得知木木感染了多重耐药细菌,并对常用抗生素全部耐药的情况后,药剂科欧阳珊副主任医师及时向中心药房申请了特殊抗生素,为木木开启了绿色通道,使感染得到了及时控制。


在外六伤口护理小组的悉心护理下,木木腹部的伤口一天天长好,外瘘的尿液也一天天减少,一切都在向最理想的方向发展。也许是看到了希望,木木的脸上也逐渐有了笑容。

由于长期卧床,木木的下肢也有不同程度的废用性损伤,针对这一情况,康复科医生及时介入,为其制定康复训练的计划和目标。有了目标后的木木更加积极配合治疗,每天在走廊上,大家都能看到他努力复健的身影。从一开始需要妈妈搀扶,渐渐到独立行走,所有人都发自内心的佩服这个顽强的小男孩。


6月28日,泌尿外科贾炜主任医师为木木进行了最后一次手术,拔除了留在他体内的输尿管支架,为木木的治疗吹响了胜利的号角。




千帆历尽,归来仍是少年



7月13日,经历了86个日日夜夜的奋战,在我院多学科的共同努力下,木木终于痊愈出院了!临别时他说,是医生和护士给了他第二次生命,他长大后也想成为救死扶伤的医务工作者。听到这番话,所有参与救治木木的医护人员都感到十分欣慰,一切辛苦都是值得的。


经过医护团队的努力,孩子的伤口逐渐痊愈



望着木木雀跃离开的背影,我们无不感叹生命的奇迹!也为身在这样一个优秀的团队而感到自豪!



回首整个救治过程,吴强主任深有感触:此次成功救治,关键在于各个科室间的密切协作,体现的是我院小儿外科过硬的医疗技术水平和整体实力。外六医护团队将继续保持“以病人为中心”、团结协作的优良传统,强化多学科协作(MDT)理念,依托多学科团队,制定规范化、个体化、连续性的综合治疗方案,让病人受益,也促进多专科的共同提高!