NO.37 病例分享 之 微波消融子宫肌瘤+子宫内膜

  • 发布时间:2019-12-07
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  • 作者:龚晓明 冯洋 妇产科网 2019-12-07
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病史
主诉:发现子宫肌瘤7年,经量增多5年


现病史:41岁女性,G6P2,无生育要求。


月经规律,5-6/23-25天,痛经(+),VAS:4-5,月经量多。


12年体检发现子宫肌瘤约45px大小,月经量多,其他无不适,未予处理,18年1月肌瘤约2.5X65px,2018.5.28因经量多安放曼月乐,术后三个月查肌瘤增至162.5px,2018.8.17曼月乐自然脱落。现月经量较上曼月乐前增大,较前增加约2-3倍,持续两天,伴头晕乏力,9月体检Hb 54g/L,B超:肌瘤6.6X147.5px。

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诊断
子宫肌瘤
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诊疗过程
患者来就诊时有比较明显的贫血貌,超声显示子宫肌瘤为2型黏膜下子宫肌瘤(FIGO分型),大小约6.6×147.5px,对子宫内膜有明显的挤压,月经量增多的原因也在于此,患者找我们希望尽量采取非手术的方式治疗,沟通后先给予铁剂补血,在大约1个月后安排了子宫肌瘤的经皮微波消融,同时因为患者没有生育要求,为了快速的改善月经量增多的问题,术中进行了部分子宫内膜的消融。


术前超声


术后超声造影

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讨论

对于粘膜下子宫肌瘤,原则上虽然最好使用宫腔镜进行剔除,但本例肌瘤过大,距离浆膜层距离也比较近,即使使用我们曾经介绍过的林氏法,也会比较困难,如果患者后生育要求,我们可能会先进性Gn-RHa预处理,缩小子宫肌瘤后再尝试宫腔镜。但本例患者已经无生育需求,故为了尽快解决问题,在适当的补充铁剂后,进行了经皮微波消融子宫肌瘤及部分子宫内膜,经过1个月的补铁,术前血红蛋白提高到了97g/L,这个数值如果进行传统的腔镜手术,仍然会有术中出血较多,术后血氧能力差的情况,但使用经皮微波消融就不用太担心这样的情况。对于子宫内膜的消融,我们过去通常采取novasure的方式,但耗材价格不菲,但随着我们在临床使用微波消融的经验增加,我们发现只要在术中将微波消融针置于合适的位置,同样可以达到内膜消融的效果,极大的节省了患者的费用。


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