每周一手术 张军教授：腹腔镜下一种简单有效的方法治疗II-III型CSP

患者32岁，四年前剖宫产史，停经50天，无自觉症状，经超声诊断为III型CSP，子宫下段最薄弱处2mm。手术后血HCG下降满意，术后三个月复查超声子宫恢复好。

·水压后分离膀胱腹膜反折，充分暴露妊娠包块

·缝扎妊娠包块两侧血管供应支

·间断褥式缝合瘢痕

·腹腔镜监护下清宫术

·再次探查瘢痕部位，加固缝合

·缝合腹膜反折

1.水压分离，在正确的间隙打开膀胱腹膜反折，完整暴露妊娠包块；

2.缝合妊娠包块供应血管支及褥式内翻缝合妊娠包块上下相对完整的子宫肌层，缝合2/3左右肌层为宜；

3.适合II-III型CSP，术后监测血HCG下降情况；

4.如果为III型包块型，绒毛及出血不规则浸润于子宫肌层，建议切开清除妊娠物及局部瘢痕组织，术中可阻断子宫动脉减少出血。

1.直视下手术，妊娠包块的观察准确，对子宫薄弱部位判断比较准确；

2.手术简单，对子宫和卵巢血供影响小；

3.同时修补子宫。