临床讨论:白细胞升高一定是细菌感染?

  • 发布时间:2019-09-09
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  • 作者:桃小妖 儿科时间 2019-09-09
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外周血白细胞和粒细胞升高是医生判断细菌感染的常用指标,但许多病毒感染同样也可引起类似现象,容易造成误诊及抗生素的使用不当。


一、白细胞的生理性和病理性增高常见哪些原因?



二、为什么病毒性感染引起的外周血白细胞、粒细胞总数升高?


神经应激反应:急性应激是机体应对各种刺激及病原感染最早的防御反应,当处于应激状态时,交感神经兴奋、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质分泌增加,糖皮质浓度升高,可使骨髓释放到血循环的粒细胞增多,减少白细胞黏附于边缘池而进入血循环,并使血管外的粒细胞也进入血循环,致使外周血粒细胞的总数增加。


三、为什么激素类药物会引起白细胞增加?


(1)应用激素的病人虽然白细胞总数增高甚至出现幼稚粒细胞,但杆状核比例多不增高且伴有多分叶成熟粒细胞增多,另外,无中毒颗粒及空泡等感染表现

(2)个别对激素具特异性的患者,激素可刺激骨髓中造血中性粒细胞的功能,产生白细胞数增多的生物应激反应;

(3)激素可引起血管内皮中性粒细胞(白细胞的一种)黏附减少,同时还可刺激骨髓释放增多,从而导致血液中的白细胞升高。

四、血常规中能够区分细菌感染还是病毒感染?


一般来说,WBC 计数不高或降低,淋巴细胞计数或百分比增高,提示病毒感染;WBC 计数和中性粒细胞计数或百分比增高,提示细菌感染。

实际上,血常规并不能很好区分是细菌感染还是病毒感染,原因如下:

(1)白细胞计数降低可能是严重细菌感染(如败血症、脓毒血症)等的表现
当中性粒细胞绝对计数明显降低(中性粒细胞缺乏症),如果遇到侵袭力强的细菌感染或由于病程较长、免疫力低下时,那么感染就会在短期内大量繁殖,从而引起脓毒血症、败血症等。

(2)白细胞计数和中性粒细胞计数或百分比都增高,细菌感染?

在疾病早期,随着病程的进展,白细胞计数和中性粒细胞计数或百分比就开始下降了,而淋巴细胞计数或百分比则开始增高。另外,如长时间口服激素类药物的患儿,在没有任何感染时,白细胞及中性粒细胞出现增高。

(3)仅用外周血白细胞计数与中性粒细胞百分比作为细菌或病毒感染的筛查工具既不敏感,也非特异。

如 CRP、ESR、PCT、IL-6 等急性反应标志物也一样,都不能单独或联合用来区分是细菌性还是病毒性,也不能很好地预测是否存在严重的细菌感染。

在临床使用这些非特异性的炎症指标来区分细菌及非细菌病原的敏感性和特异性均低,难以得出一个折点标准,尤其是 3 个月龄以下的小婴儿。

五、化验血常规,不只为区分感染种类


在呼吸道感染时的 12 小时内血常规的意义不大,如果考虑呼吸道感染而没有其他并发症,精神状态也还好的话,优先考虑病毒感染所致。