未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的超声鉴别诊断
- 发布时间：2019-09-09
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- 作者：中国超声医学 2019-09-09
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异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的任何部位植入发育称异位妊娠，又称宫外孕。异位妊娠是妇产科的急腹症之一，其发病率是妊娠总数的1%～2%，死亡率却占10%～26.4%，并近年来该病发生不断增加，有上升的趋势。因此早期确诊异位妊娠对保留输卵管的功能、实施保守治疗提供可能。确定诊断越早，保守治疗的效果越好。异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠，输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，约占25%。
正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，3-4天后进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管妊娠。输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。在临床表现为三大症状：停经、阴道流血、腹痛。并根据孕囊种植部位和转归不同，临床表现有较大变化：未破裂的异位妊娠无明显腹痛、流产型有腹痛但不剧烈、破裂型腹痛较剧烈，出血过多甚至休克。并且上述情况尿妊娠试验都为阳性，血HCG滴度较正常宫内妊娠低。而输卵管妊娠根据声像图表现分为：（1）胎囊型（未破裂型）；（2）包块型;（3）出血型。只要在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽、原始心管搏动的妊娠囊就很容易确诊为异位妊娠。妊娠黄体一般是在妊娠早期，一侧卵巢内可见，黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。并在妊娠10周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于6cm。黄体可分为薄壁型、厚壁型两种（如图）。因而在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至误诊。我总结一下平常我们工作中的方法，可以在以下四方面帮助鉴别： 1.妊娠囊位置：输卵管妊娠孕囊位于卵巢外；而妊娠黄体位于卵巢内。2、B超声像图上，输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征（如图1）。周边是输卵管的低回声，中间强回声是绒毛和着床部位输卵管粘膜，中心为无回声区。周边未见小卵泡回声。而妊娠黄体的环壁回声较弱，周边可见小卵泡回声3. CDFI：输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流。而妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体时的新生血管，其血流较丰富，周边可见均匀连续的环状或半环状血流。4.PW：输卵管妊娠孕囊是绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数约为0.35±0.04。而妊娠黄体一般表现为低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，约为0.41±0.10。此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使某些血管管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤，或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱。另，有文献报道，RI小于0.39或大于0.7在诊断未破裂型输卵管妊娠均有100%的特异性和100%的阳性预测值。同时，阴道超声较腹部超声分辨力较高，清晰度强，可以避免患者腹壁厚度、膀胱充盈程度、肠道气体等因素的影响，对异位妊娠的诊断有重要的价值。因此，对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，都应常规进行B超检查，以便及时确定有无异位妊娠;对于妊娠试验阳性而B超检查子宫内未发现妊娠囊时，更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细扫查子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早发现异位的妊娠囊，及时确诊及时处理;对于病史不清楚，体征不典型者或B超检查仅有一侧附件包块者，应综合分析密切观察，尽早明确临床诊断，以免误诊误治。
