获得性易栓症与复发性流产

     抗磷脂综合征与复发性流产

提示：APS是导致RSA的主要免疫因素，也可能是唯一对妊娠直接产生不良影响的易栓症。

文献报道8%～42% RSA患者可检测到APA阳性，而在低危妇女中检出率小于2%。APA阳性患者胎儿丢失风险增加3～9倍，如果没有药物干预活产率低至10%。

β2-GP1-Ab与RSA的关系尚不明确。Walid认为β2-GP1-IgM抗体与早期流产有关｡国内报道RSA患者β2-GP1-IgG型抗体阳性率显著高于健康对照组，但IgM 型抗体阳性率与对照组无显著差异｡Pereira等发现流产患者β2-GP1-IgA抗体阳性率较低｡也有学者认为单独β2-GP1-Ab与RSA不相关，但结合阳性LA和ACA时有高的产科并发症风险。

APA导致病理妊娠的机制包括：

①抑制滋养细胞功能和分化：抑制绒毛细胞滋养细胞分化和绒毛外细胞滋养细胞侵入蜕膜，诱导滋养细胞凋亡，使胎盘性激素和细胞因子合成和分泌减少，干扰子宫螺旋动脉重铸等。

②在母胎界面激活补体途径导致局部炎症反应以及妊娠子宫胎盘血管系统血栓形成，使胚胎缺血死亡而流产。

③损害控制内膜蜕膜化的信号转导机制。

膜联蛋白A5减慢磷脂对凝血系统的效应。最近研究显示APA可能产生膜联蛋白A5抵抗而加速凝血过程，膜联蛋白A5抵抗可能是APS患者妊娠丢失和血栓形成的一个亚型。

获得性活化蛋白C抵抗与复发性流产

获得性活化蛋白C抵抗（APCR）与LA和高浓度凝血因子Ⅷ相关。在一个RSA门诊进行的大型观察研究显示RSA与获得性APCR强烈相关而与FⅤL所致的APCR不相关，但原因未明。